少女卖21颗卵子险丧命 怎样促排卵伤害最低

日前，“广州17岁少女打激素卖卵一次取出21颗卵子，内出血险丧命”的新闻让读者咋舌。尽管促排卵技术造福了试管婴儿，但是滥用这一技术会导致严重的卵巢过度刺激综合征，甚至威胁到生命。那么，怎样将促排卵对卵巢的伤害降到最低呢？上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科主任匡延平就推崇“施师法自然”，“在尽可能少的生理干扰下，采用轻微刺激的促排卵方法，在母体自然周期中种下这颗生命的种子。”

“试管婴儿（IVF）的历史始终以促排卵为主线，从自然周期到促排卵，妊娠率由5%提高到10%至15%，但始终面临提早排卵和过早黄素化的困惑，阻碍了试管婴儿妊娠率的提高。”匡延平说。

正常妇女每月排卵一次，如果通过打针吃药来促排卵，可能导致提前排卵，使得抓取卵子的时机很难把握。为了解决这个问题，1980年代中期国际上出现了一种方法，开始使用GnRHa药物抑制脑垂体使其对雌激素不敏感（即降调节），防止过早排卵，新鲜胚胎移植的妊娠率提高至30%至40%。目前全球广泛使用的各类长短方案都属于这种超排卵技术。

但是，这种方法存在一个致命缺陷——可能导致严重的卵巢过度刺激综合征（OHSS），降调节后的超排卵周期重度OHSS达1%至4%。“中国2011年就有20万人次进行试管婴儿的取卵手术，按照这个比例将有2000多人并发重度卵巢过度刺激综合征。令人遗憾的是，在国内每天都有大量的妇女因OHSS而住院、抽胸腹水，苦不堪言。国内已发生多起因OHSS而死亡、脑栓塞、外周血管栓塞、严重肾功能衰竭的案例。”超排卵应用还免不了长期反复的药物注射，“一个典型的长方案，前期促排卵注射药物一个月，还不包括移植后的保胎药2个月，药费在一万左右，有时一天要注射几种药。如果发生晚期卵巢过度刺激综合征，病程持久难愈，治疗费用高昂。”

传统的降调节还有很多弊端，如卵巢过度抑制发生卵巢反应不良，不适合卵巢功能低下的患者；黄体支持复杂、时间长；胚胎移植于超生理的激素环境中不符合生理，可能对后代造成远期不良影响等。

针对传统超排卵的各种弊端，早在1996年，试管婴儿之父罗伯特·爱德华兹就提出轻微刺激方法，世界上第一例试管婴儿就是自然排卵周期下得到的。近20年来罗伯特·爱德华兹的轻微刺激思想在西方没有实现，因为一直没有找到合适的卵巢刺激技术作为载体。

世界上最早将“自然周期、轻微刺激”成功应用于临床的是日本医生加藤修，他用俗称“多仔丸”的促排卵药物——克罗米芬来控制提早排卵。

借鉴他山之玉，2006年起匡延平开始了自己的探索。他先学习加藤的克罗米芬微刺激方法，但实践发现这种促排卵技术很难掌握。2007年，匡延平发现另一种口服促排卵药——来曲唑可以用于试管婴儿的轻微刺激。来曲唑能抑制雌激素生成，推迟排卵的发生，但和克罗米芬不同，使用来曲唑刺激周期的子宫内膜很好，取得的卵子可以做新鲜胚胎移植，将来曲唑用于试管婴儿的轻微刺激是匡延平在全球范围内的首创。

【对话】

记者：不孕症患者越来越多，原因有哪些？

匡延平：不孕症发生率最高的是输卵管因素的不孕，主要原因是感染，生殖道感染、盆腔炎，有的妇女有输卵管积水。另外，排卵障碍、子宫内膜异位症都会导致不孕症。子宫内膜异位症发病率越来越高，异位内膜会转移到卵巢、盆腔器官、腹膜，甚至肺里，即使手术切除后也会复发，被称为“不死的癌症”，50%会破坏卵巢功能。还有不明原因的不孕，反复人工授精失败、有的卵子不能成熟、卵子畸形、精卵不能结合等。

在这里提醒患者，生殖道感染中，性传播疾病增加为不孕症的主要原因，生殖道感染还会导致男性的弱精症、输精管堵塞、无精症。另外，人工流产也是引起女性输卵管堵塞、内膜损伤的重要因素。有的妇产科医生在人工流产时刮得太干净，损伤了内膜。还有不正确的避孕方式，比如未生育妇女上环也容易导致生殖道感染、输卵管堵塞。有的人工流产后马上上环，子宫还没修复好，更易引发感染。

大家要有正确的生育知识。尤其是职业女性，生育越来越晚。上海女性人均期望寿命是82岁，但是绝经年龄仍然是50-52岁，证明生育年龄并没有推迟。最佳的生育年龄是30岁左右，35岁以后生育概率下降，40岁以后一年不如一年，内膜异位症、感染的概率增加，卵子迅速衰老。女性的卵子每天都在减少，是不可再生资源，因此不要错过自己宝贵的生育时间。

记者：女性如何保护卵巢功能呢？

匡延平：女性应提高自己的健康意识，注意个人卫生、避免感染；女性抽烟、大量喝咖啡会降低卵巢功能，应尽量避免。要避免过度治疗，尤其是卵巢囊肿手术、子宫内膜异位症手术要特别慎重，手术中的电凝止血，对卵巢里的卵泡损伤很大，卵巢最好用缝合止血。目前，生殖内分泌仍然没有纳入妇产科住院医师的培训制度中，很多妇科医生在手术中缺乏保护卵巢功能的意识。

记者：如何预测病人自然怀孕的可能性？不孕症要做哪些检查？

匡延平：主要包括几个方面：比如，不孕症

新闻回顾：

近日，广东媒体报道了一起17岁少女卖卵子差点没命的新闻，17岁少女小陈进了手术室抢救，家人才知道她居然在小诊所里做了人工取卵，一次取了21个卵子，卵巢肿如猪心。

据小陈哥哥介绍，医生说人的卵巢只有鸡蛋那么大，但是小陈的已经猪心那么大了，而且内部在慢慢出血，身体顶不住了，然后休克了，不做手术就会有生命危险。

据家人透露，小陈在不同的诊所接受了注射和取卵。之前打了5到7天的针之后，慢慢开始排卵，诊所送小陈去其它地方，把卵子取出来。

小陈哥哥说，小陈在昏迷之前透露那次手术居然取出了21个卵子，对方给了一万元报酬。据他了解，小陈的其他女同学也卖过卵。

10月7日小陈取完卵之后，在小诊所挂了两天吊水，后记者来到小陈取卵的小诊所， 该小诊所医生表示，很多取完卵的女生都过来打针，用的是消炎和保气血针剂。一个是由于手术后可能会感染，发炎;二是取过卵后排尿会慢，会出现腹水。不过，该诊所与取卵机构的关系尚未明确。

目前，小陈家人已经报警，案件待警方进一步调查。